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          【全國腫瘤防治宣傳周】拿什么來拯救我的頭發?——冰帽的時代即將來臨

          發布時間 2020.04.22

          化療是癌癥治療中較為常規的手段,但大部分化療病人在治療過程中都會遇到一個問題,那就是脫發。為什么化療會導致脫發,我們又應該怎么做才能盡量減少患者在化療中的脫發苦惱?下面讓我們來一起了解一下。

          什么是化療后脫發

          脫發是癌癥化療常見的副作用之一,一般發生于第一次化療后第 2 周左右,2 個月時達到高峰。化療引起的脫發 ( chemotheragy induced alopetia,CIA ) 一般在頭皮處最明顯,以全頭皮脫發最為常見,影響個人形象,從而給患者帶來心理創傷。有些患者甚至可能因此拒絕對自己有益的治療 [1-7],這在女性患者中的影響尤為明顯。毛發恢復通常需要數月至 1 年的時間,這就放大了疾病及其治療對患者帶來的心理影響。

          化療為什么會引起脫發

          化療所致脫發主要是由于抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細胞的同時,也會殺傷處于快速分裂狀態的正常細胞。而毛囊細胞正是一直處于快速分裂狀態的細胞 ,因此某些化療藥物會殺死毛囊細胞,誘導毛囊提前進入退行期,使得毛根部細胞群不能實現新陳更替,最終導致脫發的發生。[8]

          哪些化療藥物會導致脫發?化療所致脫發的發生率及脫發程度取決于藥物的類型及作用機制、藥物劑量和給藥時間、給藥方式。一般而言,高劑量、靜脈用藥、多藥聯合化療方案所致的脫發發生率比較高;低劑量、口服給藥以及一周一次靜脈給藥的化療其脫發的機率較低 [1,2]。以乳腺癌患者常用的化療藥物為例:口服化療藥后的脫發發生率約 10%-50%,而靜脈化療后脫發發生率為 60%。多藥聯合化療比單藥化療所致的脫發發生率更高。多西他賽單藥治療實體瘤時脫發率達 54%,紫衫類與蒽環類的雙藥方案治療乳腺癌時脫發率可達 80%-100% ,氟尿嘧啶、表柔比星、環磷酰胺三藥聯合方案治療乳腺癌時脫發率可高達 90%-100%。另外,隨著化療周期數的增加,化療所致脫發的發生率逐步增高。

          怎么能預防化療后脫發?

          首先,不用擔心,大部分化療引起的脫發能夠再生,一般在停止化療后 3~6 個月內恢復 [9,10],而且新生的頭發往往會比以前更黑更有光澤。

          其次,已有安全有效的預防化療引起的脫發“神器”——冰帽。冰帽又名頭皮冷卻系統,是通過物理降溫,減少頭皮血流灌注,從而減少了化療藥物在頭皮的聚集,對毛囊細胞的殺傷作用也就減少了。另一方面,降溫也可以減緩細胞分裂速度,也有助于減少對化療藥物的敏感性,從而減少化療所致脫發的發生 [11,12]。有研究表明 [13],頭皮冷卻是目前唯一能顯著減少化療所致脫發的干預措施,預防效果好。據報道 50%-80%  的患者通過頭皮降溫獲得了良好至極好的效果 [1,14-21]。近年來已有 30 多個國家,在腫瘤患者化療期間使用頭皮冷卻預防化療所致脫發 。英國、法國、荷蘭和加拿大部分地區將頭皮冷卻作為化療的常規干預措施,其中荷蘭實體腫瘤患者頭皮冷卻的使用率高達 80%。2017 年 2 月 14 日發表于《美國醫學會雜志》(JAMA Oncology) 的兩項獨立研究,受試者均為女性乳腺癌患者,其中一項研究患者接受紫杉烷類或蒽環類化療,使用冰帽類頭皮冷卻裝置,結果顯示頭皮冷卻組預防脫發成功率為 50.5%,而無冷卻組為 0%;亞組分析顯示預防紫杉類脫發成功率為 59%,蒽環類也有 16%。在另一項研究中患者均只接受紫杉烷化療,使用的是 2015 年被美國批準國上市的 DigniCap (Dignitana AB),結果顯示頭發的總體保存率為 66%。隨著時間推移,這種防脫發效果會更好。在我國,頭皮冷卻治療沒有作為常規手段用于化療所致脫發的預防。

          哪些患者可用冰帽技術?

          此系統適用于所有實體腫瘤患者,包括乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌患者。另一方面,此系統應盡量避免用于血液惡性腫瘤患者 (如淋巴瘤、白血病患者)、采用持續輸注化療方案 (持續 1 日或更長時間) 及肝功能不全患者。冷凝集素病、冷球蛋白血癥和創傷后冷損傷患者不適宜使用冷帽 [17,22-23]。使用時,在每次化療輸注開始前大約 30 分鐘開始進行頭皮冷卻,持續到化療輸注結束后 90-120 分鐘。據報道,該系統主要的不良反應為輕度頭痛、惡心、頭皮疼痛等,發生率較低且未見嚴重不良反應。

          癌癥的藥物治療和支持性治療一直被關注和探索。盡力降低癌癥治療帶來的副作用,對提升癌癥幸存者的生活質量意義重大。打造醫學人文高地,為患者提供優質診療服務,也是我們持續奮斗的目標!

          特約撰稿人  ▏ 陳菊英 

          全國腫瘤防治宣傳周組稿  ▏中國抗癌協會腫瘤微環境專業委員會

          專家介紹

          陳菊英 

          廣州泰和腫瘤醫院

          藥學部臨床藥師 

          藥理學碩士

          主管藥師,中山大學藥理學碩士。擁有 7 年三甲綜合醫院及三甲腫瘤專科醫院臨床用藥工作經驗,熟知國家藥事管理相關法規,在抗菌及抗腫瘤藥物使用方面有豐富的實踐經驗,擅長腫瘤及感染性疾病的臨床合理用藥。


          2020 全國腫瘤防治宣傳周》科普文章

          1. 肺結核病和肺癌的小知識

          2. 如何發現及預防早期消化道腫瘤?

          3. 揭秘腫瘤治療新利器——盤點質子放射治療的三大優勢

          4. 宮頸癌的預防和治療


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